A. DEFINISI
Luka bakar adalah injury pada jaringan yang disebabkan oleh suhu panas (thermal),kimiaelektrik,dan radiasi.
B. PATOFISIOLOGI
• Berat ringanya luka bakar tergantung pada factor agent,lamanya terpapar,area yang terkena,kedalamannya bersamaan dengan trauma,usia dan kondisi penyakit sebelumnya.
• Derajat luka bakar terbagi menjadi tiga bagian
1. Derajat satu (superficial) yaitu hanya mengenai epidermis dengan ditandai eritema, nyeri, fungsi fisiologi masih utuh, dapat terjadi pelepuhan, serupa dengan terbakar matahari ringan.tampak 24 jam setelah terpapar dan fase penyembuhan 3-5 hari
2. Derajat dua (partial) adalah mengenai dermis dan epidermis dengan ditandai lepuh atau terbentuknya vesikula dan bula, dan nyeri yang sangat, hilangnya fungsi fisiologis. Fase penyembuhan tanpa infeksi 7-21 hari.
3. Derajat tiga (ketebalan penuh) yaitu mengenai seluruh lapisan epidermis dan dermis, tanpa meninggalkan sisa-sisa sel epidermis untuk mengisi kembali daerah yang rusak, hilangnya rasa nyeri, warnanya dapat hitam, coklat, dan putih mengenai jaringan termasuk (fascia otot,tendon dan tulang)
• Fisiologi syok pada luka bakar akibat dari lolosnya cairan dalam sirkulasi kapiler setelah massive dan berpengaruh pada system kardiovaskuler karena hilangnya atau rusaknya kapiler, yang menyeabkan cairan akan lolos atau hilang dari compartment intravaskuler kedalam jaringan interstisial. Eritrosit dan leukosit tetap dalam sirkulasi dan menyebabkan peningkatan hematokrit dan leukosit. Darah dan cairan akan hilang melalui evaporasi sehingga terjadi kekurangan cairan.
• Berat ringanya luka bakar tergantung pada factor agent,lamanya terpapar,area yang terkena,kedalamannya bersamaan dengan trauma,usia dan kondisi penyakit sebelumnya.
• Derajat luka bakar terbagi menjadi tiga bagian
1. Derajat satu (superficial) yaitu hanya mengenai epidermis dengan ditandai eritema, nyeri, fungsi fisiologi masih utuh, dapat terjadi pelepuhan, serupa dengan terbakar matahari ringan.tampak 24 jam setelah terpapar dan fase penyembuhan 3-5 hari
2. Derajat dua (partial) adalah mengenai dermis dan epidermis dengan ditandai lepuh atau terbentuknya vesikula dan bula, dan nyeri yang sangat, hilangnya fungsi fisiologis. Fase penyembuhan tanpa infeksi 7-21 hari.
3. Derajat tiga (ketebalan penuh) yaitu mengenai seluruh lapisan epidermis dan dermis, tanpa meninggalkan sisa-sisa sel epidermis untuk mengisi kembali daerah yang rusak, hilangnya rasa nyeri, warnanya dapat hitam, coklat, dan putih mengenai jaringan termasuk (fascia otot,tendon dan tulang)
• Fisiologi syok pada luka bakar akibat dari lolosnya cairan dalam sirkulasi kapiler setelah massive dan berpengaruh pada system kardiovaskuler karena hilangnya atau rusaknya kapiler, yang menyeabkan cairan akan lolos atau hilang dari compartment intravaskuler kedalam jaringan interstisial. Eritrosit dan leukosit tetap dalam sirkulasi dan menyebabkan peningkatan hematokrit dan leukosit. Darah dan cairan akan hilang melalui evaporasi sehingga terjadi kekurangan cairan.
• Respon luka bakar akan meningkatkan aliran darah keorgan vital dan menurunkan aliran darah keperifer dan organ yang tidak vital.
• Respon metabolic pada luka bakar adalah hipermetabolisme yang merupakan hasil dari peningkatan sejumlah energi, peningkatan katekolamin dimana terjadi peningkatan temperature dan metabolisme, hiperglikemi karena meningkatnya pengeluaran glukosa untuk kebutuhan mtabolik yang kemudian menjadi penipisan glukosa, ketidakseimbangan nitrogen oleh karena status hipermetabolisme dan injury jaringan..
C. KOMPLIKASI
• Syok hopovolemik
• Kekurangan cairan dan elektrolit
• Hipermetabolisme
• Infeksi
• Gagal ginjal akut
• Masalah pernapasan akut, injury,inhalasi, aspirasi grasric,pneumonia bakteri, edema.
• Paru dan emboli
• Sepsi pada luka
• Ilius paralitik
• Kekurangan cairan dan elektrolit
• Hipermetabolisme
• Infeksi
• Gagal ginjal akut
• Masalah pernapasan akut, injury,inhalasi, aspirasi grasric,pneumonia bakteri, edema.
• Paru dan emboli
• Sepsi pada luka
• Ilius paralitik
Berat ringannya luka bakar dari American burn association dalam Whaley and Wong (1999) adalah sebagai berikut :
1. luka bakar minor adalah luka bakar kurang dari 10% luas permukaan tubuh
2. luka bakar moderate adalah luka bakar 10-20% luas permukaan tubuh.
3. luka bakar major adalah luka bakar lebih dari 20% luas permukaan tubuh.
2. luka bakar moderate adalah luka bakar 10-20% luas permukaan tubuh.
3. luka bakar major adalah luka bakar lebih dari 20% luas permukaan tubuh.
D. ETIOLOGI
• Thermal (air panas, api, panas permukaan)
• Kimia (asam, alkali dan lainnya)
• Radiasi (terapi dan sinar ultraviolet)
• Elektrik
• Kimia (asam, alkali dan lainnya)
• Radiasi (terapi dan sinar ultraviolet)
• Elektrik
E. MANINFESTASI KLINIS
• Riwayat terpaparnya
• Lihat derajat luka bakar
• Status pernapasan (tachipnea, tekanan nadi lemah,hipotensi, menurunnya pengeluaran urine atau anuri.
• Perubahan suhu tubuh dari demam ke hipotermi.
• Lihat derajat luka bakar
• Status pernapasan (tachipnea, tekanan nadi lemah,hipotensi, menurunnya pengeluaran urine atau anuri.
• Perubahan suhu tubuh dari demam ke hipotermi.
F.PENATALAKSANAAN TERAUPETIK
• Mempertahankan jalan nafas
• Pemberian oksigen 100% untuk intoksikasi karbon monoksida.
• Monitor analisa gas darah.
• Escharotomiy.
• Terapi cairan,formula parkland sering digunakan pada anak 4 ml ringer laktat/kg berat badan/luas permukaan luka bakar,dalam 24 jam pertama setelah luka bakar. Setelah jumlah cairan yang dihitung diberikan dalam 8 jam pertama setelah terjadi cedera. Setengah sisanya diberikan merata selama 16 jam berikutnya. Pantau pengeluaran urine harus mencapai (1 ml/kg berat badan/jam). Kemudian 24 jam kedua terapi cairan ringer laktat dengan dekstrosa 5%. Terapi albumin dapat diberikan bila indikasi.
• Monitor kelebihan cairan.
• Lakukan keteterisasi untuk memantau urine auput (pengeluaran urine)
• Monitor serum elektrolit sesuai program.
• Antibiotik untuk mencegah infeksi.
• Terapi analgetik.
• Perawatan luka harus steril
• Hidroterapi
• Terapi fisik
• Skin graff bila indikasi
• Monitor gravitasi urine atau berat jenis urine.
• Penderita dengan luas luka bakar lebih dari 5 % tidak boleh diberikan cairan per oral pada awalnya karena dapat terjadi ilius.
• Pemberian oksigen 100% untuk intoksikasi karbon monoksida.
• Monitor analisa gas darah.
• Escharotomiy.
• Terapi cairan,formula parkland sering digunakan pada anak 4 ml ringer laktat/kg berat badan/luas permukaan luka bakar,dalam 24 jam pertama setelah luka bakar. Setelah jumlah cairan yang dihitung diberikan dalam 8 jam pertama setelah terjadi cedera. Setengah sisanya diberikan merata selama 16 jam berikutnya. Pantau pengeluaran urine harus mencapai (1 ml/kg berat badan/jam). Kemudian 24 jam kedua terapi cairan ringer laktat dengan dekstrosa 5%. Terapi albumin dapat diberikan bila indikasi.
• Monitor kelebihan cairan.
• Lakukan keteterisasi untuk memantau urine auput (pengeluaran urine)
• Monitor serum elektrolit sesuai program.
• Antibiotik untuk mencegah infeksi.
• Terapi analgetik.
• Perawatan luka harus steril
• Hidroterapi
• Terapi fisik
• Skin graff bila indikasi
• Monitor gravitasi urine atau berat jenis urine.
• Penderita dengan luas luka bakar lebih dari 5 % tidak boleh diberikan cairan per oral pada awalnya karena dapat terjadi ilius.
G. PENATALAKSANAAN PERAWATAN
Pengkajian
• Pengkajian awal adalah menentukan kegawatan luka bakar.
• Bila ringan atau sedang fokus pada penatalaksanaan nyeri dan perawatan luka.
• Bila luka bakar berat, pengkajian meliputi : kepatenan jalan nafas, kaji vascular, urine output (pengeluaran urine), tanda-tanda vital, gejala syok, intensita nyeri, kaji luka, pantau analisa gas darah, pulse oximentry, dan kaji bising usus.
• Kaji perilaku klien dan perubahan kesadaran.
• Bila ringan atau sedang fokus pada penatalaksanaan nyeri dan perawatan luka.
• Bila luka bakar berat, pengkajian meliputi : kepatenan jalan nafas, kaji vascular, urine output (pengeluaran urine), tanda-tanda vital, gejala syok, intensita nyeri, kaji luka, pantau analisa gas darah, pulse oximentry, dan kaji bising usus.
• Kaji perilaku klien dan perubahan kesadaran.
Diagnosa Keperawatan
1. Tidak efektif bersihkan jalan nafas dan gangguan pertukaran gas berhubungan dengan edema paru, injury pulmona sekunder dari smoke inhalation, karbon monoksida atau hipoksia.
2. Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan luka bakar.
3. Resiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan perpindahan cairan dari intravascular ke rongga interstisial dan hilangnya cairan secara evaporasi.
4. Nyeri berhubungan dengan rusaknya ujung-ujung saraf, trauma dan edema karena injury luka bakar, dan prosedur.
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar, injury thermal.
6. Resiko infeksi berhubungan dengan hilangnya lapisan perlindungan kulit sekunder dari luka bakar, atau luka yang terkontaminasi.
7. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubugan dengan hipermetabolisme dan peningkatan kebutuhan kalori dan protein.
8. Resiko gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan luka bakar, nyeri, gangguan pergerakan sendi, dan adanya pembentukan skar.
9. Resiko tidak efektif termuregulator berhubungan dengan hilangnya panas dan perubahan mekanisme kulit untuk mempertahankan suhu tubuh.
10. Gangguan citra tubuh, perubahan proses keluarga, tidak efektif coping keluarga, dan kurangnya pengetahuan berhubungan dengan luka bakar.
2. Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan luka bakar.
3. Resiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan perpindahan cairan dari intravascular ke rongga interstisial dan hilangnya cairan secara evaporasi.
4. Nyeri berhubungan dengan rusaknya ujung-ujung saraf, trauma dan edema karena injury luka bakar, dan prosedur.
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar, injury thermal.
6. Resiko infeksi berhubungan dengan hilangnya lapisan perlindungan kulit sekunder dari luka bakar, atau luka yang terkontaminasi.
7. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubugan dengan hipermetabolisme dan peningkatan kebutuhan kalori dan protein.
8. Resiko gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan luka bakar, nyeri, gangguan pergerakan sendi, dan adanya pembentukan skar.
9. Resiko tidak efektif termuregulator berhubungan dengan hilangnya panas dan perubahan mekanisme kulit untuk mempertahankan suhu tubuh.
10. Gangguan citra tubuh, perubahan proses keluarga, tidak efektif coping keluarga, dan kurangnya pengetahuan berhubungan dengan luka bakar.
Perencanaan
1. Kepatenan jalan nafas dapat dipertahan yang ditandai dengan saturasi oksigen dalam batas normal, jalan nafas dan bunyi nafas bersih.
2. Anak akan menunjukan pengeluaran urine lebih kurang atau sama dengan 1 ml/kg berat badan/jam untuk 24 jam pertama setelah injury dan tetap terpantau.
3. Anak akan memperlihatkan keseimbangan cairan dan elektrolit.
4. Anak merasakan nyeri berkungan yang ditandai dengan anak dapat beristirahat dan beraktivitas sesuai kebutuhan.
5. Luka bakar akan sembuh tanpa infeksi.
6. Luka bakar akan mengalami penyembuhan tanpa infeksi, tidak ada sepsis, dan tidak ada infeksi pulmonal.
7. status metabolisme seimbang yang ditandai dengan badan stabil, serum elektrolit normal, penyembuhan luka yang cepat, intake makanan dapat dipertahanjan 90% sesuai kebutuhan.
8. Anak akan mencapai fungsi aktivitas yang optimum.
9. Fungsi termuregulator dapat dipertahankan yang ditandai dengan suhu tubuh dalam batas normal.
10. Klien dan keluarganya mengekspresikan perasaan tentang kondisi anak, pengobatan, prosedur dan partisipasi dalam perawatan anak.
2. Anak akan menunjukan pengeluaran urine lebih kurang atau sama dengan 1 ml/kg berat badan/jam untuk 24 jam pertama setelah injury dan tetap terpantau.
3. Anak akan memperlihatkan keseimbangan cairan dan elektrolit.
4. Anak merasakan nyeri berkungan yang ditandai dengan anak dapat beristirahat dan beraktivitas sesuai kebutuhan.
5. Luka bakar akan sembuh tanpa infeksi.
6. Luka bakar akan mengalami penyembuhan tanpa infeksi, tidak ada sepsis, dan tidak ada infeksi pulmonal.
7. status metabolisme seimbang yang ditandai dengan badan stabil, serum elektrolit normal, penyembuhan luka yang cepat, intake makanan dapat dipertahanjan 90% sesuai kebutuhan.
8. Anak akan mencapai fungsi aktivitas yang optimum.
9. Fungsi termuregulator dapat dipertahankan yang ditandai dengan suhu tubuh dalam batas normal.
10. Klien dan keluarganya mengekspresikan perasaan tentang kondisi anak, pengobatan, prosedur dan partisipasi dalam perawatan anak.
Implementasi
1. Mempertahankan kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas.
• Kaji status pernapasan setiap jam untuk 72 jam pertama.
• Monitor analisa gas darah.
• Monitor pulse oximetry.
• Pemberian oksigen sesuai program.
• Latihan nafas dalam dan batuk efektif setiap 1-2 jam sekali bila tidak tidur.
• Tinggikan posisi kepala 15-30 derajat.
• Pengisapan (suction) lender bila perlu.
2. Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat.
• Monitor analisa gas darah.
• Monitor pulse oximetry.
• Pemberian oksigen sesuai program.
• Latihan nafas dalam dan batuk efektif setiap 1-2 jam sekali bila tidak tidur.
• Tinggikan posisi kepala 15-30 derajat.
• Pengisapan (suction) lender bila perlu.
2. Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat.
• Berikan cairan intravena dan oral sesuai dengan kebutuhan dan pantau secara ketat.
• Monitor urine output (pengeluaran cairan) dan catat bila kurang dari 1 ml/kg berat badan jam dan lapor ke penanggung jawab.
• Kaji tanda-tanda ketidakseimbangan elektrolit. hypokalemia dan hyperkalemia,hyponatremia dan hypermatremia,hypochloremia, hypercalcemia dan hypocalcemia.
• Monitor status neurology.
• Monitor nadi perifer dan nadi bagian distal serta catat adanya perubahan dan lakukan kolaborasi.
• Monitor urine output (pengeluaran cairan) dan catat bila kurang dari 1 ml/kg berat badan jam dan lapor ke penanggung jawab.
• Kaji tanda-tanda ketidakseimbangan elektrolit. hypokalemia dan hyperkalemia,hyponatremia dan hypermatremia,hypochloremia, hypercalcemia dan hypocalcemia.
• Monitor status neurology.
• Monitor nadi perifer dan nadi bagian distal serta catat adanya perubahan dan lakukan kolaborasi.
3. Mempertahankan volume cairan dalam batas normal.
• Monitor tanda-tanda vital sampai stabil.
• Monitor pemasukan dan pengeluaran
• Timbang berat badan setiap hari.
• Monitor elektrolit, Hgb, dan Hct
• Pemberian terapi intravena dan oral
• Pemberian kalium bila rendah.
• Monitor pemasukan dan pengeluaran
• Timbang berat badan setiap hari.
• Monitor elektrolit, Hgb, dan Hct
• Pemberian terapi intravena dan oral
• Pemberian kalium bila rendah.
4. Mengurangi rasa nyeri
• Kaji tingkat nyeri dengan skala 1-10
• Catat HR, tekanan darah dan pernapasan.
• Pemberian obat nyeri 20-30 menit sebelum prosedur perawatan luka.
• Hati-hati dalam perawatan kulit.
• Gunakan kontak taktik
• Gunakan terapi distraksi.
• Kurangi hal-hal yang dapat mengurangi nyeri
• Lakukan pergerakan aktif dan pasif
• Pengaturan posisi yang tepat
• Catat HR, tekanan darah dan pernapasan.
• Pemberian obat nyeri 20-30 menit sebelum prosedur perawatan luka.
• Hati-hati dalam perawatan kulit.
• Gunakan kontak taktik
• Gunakan terapi distraksi.
• Kurangi hal-hal yang dapat mengurangi nyeri
• Lakukan pergerakan aktif dan pasif
• Pengaturan posisi yang tepat
5. Meningkatkan penyembuhan luka dan integritas kulit
• Kaji luka pada fase akut (perubahan warna kulit, membrane mukosa, dan kuku.
• Rubah posisi setiap 2 jam atau sesuai kebutuhan klien terutama bagian tulang-tulang yang resiko menimbulkan decubitus.
• Cegah adanya gesekan pada kulit.
• Support dengan bantal pada bagian tertentu yang dibutuhkan.
• Lakukan perawatan luka dengan steril ( menggunakan sarung tangan, baju khusus, gunakan larutan normalsaline yang steril untuk membersihkan luka ).
• Jaga agar kulit tetap kering.
6. Kaji luka selama mengganti balutan.
• Rubah posisi setiap 2 jam atau sesuai kebutuhan klien terutama bagian tulang-tulang yang resiko menimbulkan decubitus.
• Cegah adanya gesekan pada kulit.
• Support dengan bantal pada bagian tertentu yang dibutuhkan.
• Lakukan perawatan luka dengan steril ( menggunakan sarung tangan, baju khusus, gunakan larutan normalsaline yang steril untuk membersihkan luka ).
• Jaga agar kulit tetap kering.
6. Kaji luka selama mengganti balutan.
• Kaji luka selama mengganti balutan.
• Gunakan teknis steril saat melakukan perawatan luka.
• Kaji adanya sepsis ( perubahan status neurology, hypothermia, demam oliguria ).
• Angkat eschar secara hati-hati.
• Mencuci tangan dengan teknik aseptic setiap akan menyentuh .
• Bersihkan luka dengan larutan steril ( nrmal saline ).
• Gunakan standar pencegahan universal ( baju khusus, mencuci tangan, menggunakan masker ) atau semua personel yang mendekati anak.
• Pantau tanda-tanda vital ( suhu, nadi ).
• Observasi luka (purulent dan drainage).
• Pemberian antibiotic sesuai program.
• Gunakan teknis steril saat melakukan perawatan luka.
• Kaji adanya sepsis ( perubahan status neurology, hypothermia, demam oliguria ).
• Angkat eschar secara hati-hati.
• Mencuci tangan dengan teknik aseptic setiap akan menyentuh .
• Bersihkan luka dengan larutan steril ( nrmal saline ).
• Gunakan standar pencegahan universal ( baju khusus, mencuci tangan, menggunakan masker ) atau semua personel yang mendekati anak.
• Pantau tanda-tanda vital ( suhu, nadi ).
• Observasi luka (purulent dan drainage).
• Pemberian antibiotic sesuai program.
7. Meningkatkan status nutrisi yang optimum
.
• Berikan nutrisi ( kalori, protein ).
• Hindari nyeri saat prosedur karena nyeri dapat menurunkan nafsu makan.
• Berikan vitamin dan mineral.
• Berikan makanan tambahan yang dapat menambah nafsu makan.
• Antisipasi total utrisi parenteral.
.
• Berikan nutrisi ( kalori, protein ).
• Hindari nyeri saat prosedur karena nyeri dapat menurunkan nafsu makan.
• Berikan vitamin dan mineral.
• Berikan makanan tambahan yang dapat menambah nafsu makan.
• Antisipasi total utrisi parenteral.
8. Meningkatkan fungsi aktivitas.
• Jelaskan pentingnya latihan dan lakukan latihan pergerakan aktif dan pasif.
• Observasi kontriksi eschar khsusnya persendian ( kontraktur ).
• Ajarkan cara meningkatkan penggunaan fungsi pergerakan.
• Pemberian analgetik sebelum melakukan aktivitas, bila perlu.
• Tingkatkan aktivitas diri.
• Libatkan keluarga untuk melakukan pergerakan persendian, fleksi, ekstensi, rotasi, abduksi-adduksi.
• Observasi kontriksi eschar khsusnya persendian ( kontraktur ).
• Ajarkan cara meningkatkan penggunaan fungsi pergerakan.
• Pemberian analgetik sebelum melakukan aktivitas, bila perlu.
• Tingkatkan aktivitas diri.
• Libatkan keluarga untuk melakukan pergerakan persendian, fleksi, ekstensi, rotasi, abduksi-adduksi.
9. Meningkatkan fungsi termuregulator.
• Monitor tanda vital ( suuh ).
• Kaji kulit, dingin, perubahan warna dan pengisian kembali kapiler
( capillary refill ) .
• Observasi demam yang menggigil.
• Hindari stress yang dingin.
• Kaji kulit, dingin, perubahan warna dan pengisian kembali kapiler
( capillary refill ) .
• Observasi demam yang menggigil.
• Hindari stress yang dingin.
10. Meningkatkan konsep diri, koping yang positif dan pemahaman kondisi dan pengobatan.
• Ajarkan untuk mengekspresikan perasaan.
• Jelaskan tentang kondisi luka bakar, perawatan dan pengobatannya dan jelaskan apa yang dapat dilakukan termasuk alasannya.
• Kaji support system keluarga.
• Demonstrasikan cara merawat luka dengan teknik aseptic.
• Tenangkan klien dan keluarganya dengan komunikasi yang teraupetik.
• Antisipasi periaku regresi.
• Ajarkan untuk mengekspresikan perasaan.
• Jelaskan tentang kondisi luka bakar, perawatan dan pengobatannya dan jelaskan apa yang dapat dilakukan termasuk alasannya.
• Kaji support system keluarga.
• Demonstrasikan cara merawat luka dengan teknik aseptic.
• Tenangkan klien dan keluarganya dengan komunikasi yang teraupetik.
• Antisipasi periaku regresi.
Sumber: http://www.infofisioterapi.com/fisioterapi-pada-luka-bakar.html
Tidak ada komentar:
Posting Komentar